患者连好监护和氧气,吴斯和穆灵妍也第一时间进入了“战斗位置”。血压血氧都还过得去。心率132次/分,心律失常大约每两三个心动周期就要出现一次,有些频繁了。“先把抢救车和除颤仪推过来,再抽个血气。”吴斯有些担心,化验数据都是之前的,没有及时性。也不知她现在的血电解质是什么情况,电解质紊乱,尤其低血钾也会使心动过速,诱发诸如期前收缩(早跳)这种普通心律失常。而且严重时还有可能诱发室颤。心室颤动时,顾名思义,心脏已经不是正常向外挤压射血的状态了。而是在颤动、打哆嗦,这如何还有射血能力?那时已经和心脏停搏造成的危害没什么区别了。护士们麻利的推来了抢救车和除颤仪,血气也取完了。吴斯立刻上前查体。“意识模糊,双侧瞳孔等大等圆,左比右1:1,对光反射迟钝;颈软无抵抗;心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。胸腹查体未见其他异常。双侧巴氏征未引出。”“为什么每次你查体内容都不一样?这是不是不太合规啊……”穆灵妍在旁小声嘀咕。听得出来,这次不是找茬。吴斯一边分析查体结果,一边随口回答:“经验多了,你就会根据患者的病情选择查体项目,节省时间,尤其危重患者,几分钟都很关键。不过没什么经验的时候,还是全面点好。”颈软,搬动的时候没有感觉到抵抗,可以初步排除脑膜炎和颅内感染。所谓巴氏征,也就是巴彬斯基征,以尖端物体(一般用叩诊锤尖端)按照规定路线划患者的脚底板,拇趾上翘,其他脚趾外展即为阳性。阳性可以初步怀疑锥体束受损。虽然有不少疾病可以出现阳性,但临床上最常用于判断脑血管病。不过这次少女并没有引出巴氏征,未引出不同于阴性,意识太差或者用过诸如镇静类药品的时候是可以引不出来的。此时血气结果也出来了,吴斯在床旁电脑上点开:乳酸3.7,其他指标,尤其电解质是正常的。心动过速、心律失常都不是电解质紊乱引起的,没有获得任何线索。乳酸高应该和躯体抽搐导致无氧酵解增加、末梢灌注不良导致的乳酸清除速度下降有关。这几天神经内科的治疗记录他也看了一下,抗癫痫的药物选择不可谓不专业,现在患者却没什么好转,反而越来越重了。穆灵妍也凑过头来:“怎么这么顽固,这孩子有啥遗传因素吗?”不愧是理论型选手,即使缺乏临床经验,也能在第一时间判断出最可疑的点,可惜……吴斯摇摇头:“我特意问过了,他父母双方都没有癫痫病的家族史。”如果说自己的快速精准判断,更多的是来自于临床经验与推导结合形成的所谓“野性直觉”,然后再去验证。那么小穆同学则是汇总了所有可能,然后挨个排除错误选项之后缩小范围。只要积累了足够的经验,同样前途远大。话说,查体也查完了,现在脑内游戏还没有动静,吴斯自信查体不会有遗漏。是因为化验检查自己还没看全吗?吴斯又查看了患者的全部两张头ct,都没有任何异常。如果有脑出血的话第一张ct就可以看出来,即使是脑梗死,24小时内ct无法清晰显影,那第二张复查的ct也该看出端倪了。脑血管病也被排除了,又失去一条线索。就在吴斯似乎也陷入了死胡同的时候,脑内游戏终于有了反应。【提示】已完成魔婴心障患者关键检查,经验值+40,圣医学徒lv4(390/500)。【提示】医疗图鉴添加魔婴心障。魔婴?那天夜里自己遭遇的幻象,难道就是这个所谓的魔婴搞出来的?那莫名死在窄巷中的男子、牵连到少女的超自然命案、新闻中的弃婴问题……线索在这一刻似乎串成了一条线,指向了一个自己不愿意见到的残酷真相。但不管真相如何,先要把这花季少女的命保住。只有人活着,所谓真相才有意义。吴斯立刻点开了医疗图鉴,翻到魔婴的页面。【新增页】:魔婴心障不良影响:轻度心障为焦虑、恐惧等负面情绪增加,中度为谵妄、意识模糊,重度时可昏迷。中度开始伴有反复发作的癫痫。治疗方法:以圣力化解心障之源,否则一切治疗手段都是徒劳。吴斯心情有些沉重,他有种不祥的预感点开具体解析。心障:魔婴通过幻象攻击,将心障之源融合在患者脑皮层,不断侵蚀患者精神世界,放大负面情绪,直至患者精神崩溃,自我意识丧失。看来癫痫就是在这个过程中,大脑受到刺/激而放出的异常电信号。以圣力化解心障之源,吴斯第一个想到的自然是暴力化解。也就是之前常用的圣力加持手术。但他不到一秒就否决了这个选项。因为注意到了一个词,“融合”。是融合到了患者的大脑皮层,而不是“附着”或者“植入”。附着自不必说,哪怕是植入,请神经外科的医师过来,自己和他联合手术,也有办法解决。但现在是融合。这还怎么切?还能把脑皮层全部切了不成?那患者最后活了也是植物人。思路卡壳,就先不去想了。吴斯养成的这个习惯并非鸵鸟精神,反而是急危重症医学与普通医学的最大区别。面对急危重症患者,当理不清思路的时候,就先解决眼下最棘手的问题。先稳定住患者的生命体征,也就是先吊住命,再考虑病因。否则一味钻牛角尖,病危患者可不给这个时间。“我们现在先抗癫痫吧?”小穆同学似乎也同时在心中完成了分析,得出了她的最优解。“没错。”吴斯欣慰地点点头,孺子可教。“那我这就去给她开左乙拉西坦片!”“……开静脉用药。”小穆同学还是任重而道远,揉了揉太阳穴,吴斯脑瓜嗡嗡的,“她神智模糊,你让她这么吃?就算下胃管,等药物吸收也太慢了!还有,别忘了抗心律失常药也开上。”吐了吐舌头,穆灵妍乖乖去开医嘱了。只是吴斯却没抱太大期望,神经内科用的也是这些药,大差不差,却压不住癫痫,自己这里只怕也没戏。问题的关键还得着落在化解心障之源上…….