芽芽在平卧患者的头部，第一眼有点奇怪，就让人把患者摆成半卧位，心里一咯噔就问：“上一次测量血压是什么时候，患者有没有说过呼吸不畅。”
地方医院的护士说一切正常，也没听见患者说难受。
可患者现在脸色有些苍白，芽芽：“再测一次”
重新做了体测。
核心温度三十五摄氏度，呼吸一分钟三十五次，脉搏一分钟一百一，低血压。
小林问：“聂医生，什么情况。”
芽芽指着平卧的女患者，“咱们平常人站着或者坐着的时候，颈外静脉不明显，平卧的时候稍见充盈，而且仅限于锁骨上边缘到下颌角距离的三分之二以内。
你看她半卧的时候，典型的颈静脉怒张。”芽芽摸着患者低于常人的提问，“很可能是心包挫伤与填塞。”
芽芽把听诊器带上，放在女患者胸前区心脏部位，心音低落遥远，心跳一分钟大于100次，很明显的窦性心动过速。
“高度怀疑创伤性心包积液伴心包填塞，不适合转院，现场做手术。”芽芽摘下听诊器。
地方医院的护士也连声答应，道全力配合。
气氛却有些停滞，芽芽跟小林暗自着急，心想权利配合就赶紧动起来啊，看我们干什么。
地方医院的护士也忍不住倒：“那您赶紧开始吧。”
两声声音一前一后响起，芽芽一怔，京都医院承包的这个地方医院太小，只能做最普通的阑尾炎手术，医生全是乡村三年制的大专医生，能看病，能做小手术，比公社卫生院要强一点，但做不了大手术。
问题是，心内科她很不擅长。
心包填塞也叫心脏压塞，心脏得保障给全身各个脏器和组织的血液供应。
中医所说的心包就是心外面的一层薄膜，能够代心受过，即外邪侵犯时它首当其冲，保护在心脏的外边，是一个封闭的囊袋。
心脏和心包之间有一个心包腔，很多胸痛患者到医院一检查是心包腔积液。
其实正常的心包内都有少量淡黄色的液体，这就跟自行车时不时得上点机油润滑，
心包少量积液本身并不是非常严重的疾病，但是造成心包积液的疾病有可能比较严重。例如心力衰竭，恶性肿瘤，病毒感染，细菌感染等。
而一旦心包腔内液体和液压高度增加，大量的炎性渗出性液体或者血进入到心包腔，导致心脏没办法正常跳动。
心包腔内压力征稿，回流到心脏的雪亮减少，心脏为了保证给身体足够的供给就得不断的收缩舒张，体格检查就是心跳加快，
但尽管心脏已经很努力的收缩舒张，可是每次博出的血量只会越来越少，急性的容易引起心源性休克，慢性的水肿，颈静脉怒张，就跟现在的情况一样。
要是不立刻动手术，很可能会突发猝死
呼吸困难、心动过速、血压下降，像是正在印证芽芽的诊断，一个个病症逐渐在女患者身上表现。
“现在得立刻做心包穿刺引流心包积液减少心脏压力，就跟泄洪是一样的道理。”
心包积液也有个指标，患者各种明显的体征显示，心包积液快可能有200ml。
“芽芽，你可要想清楚了。”
司机一直给医院开车，各种情况见得多了也就熟了，知道芽芽是要就地弄心包穿刺。